CT hat mehr als 12.000 kostenlose Paxlovid-Dosen zur Behandlung von COVID, aber nur wenige Menschen nehmen es ein. Hier ist der Grund

Connecticut verfügt über viele tausend Dosen kostenloser antiviraler COVID-Mittel. Aber nur wenigen Patienten werden die Medikamente verschrieben.

Paxlovid von Pfizer und Molnupiravir von Moderna, die Anfang dieses Jahres im Rahmen einer Notfallgenehmigung zugelassen wurden, sind die ersten ambulanten Therapeutika, die zur Bekämpfung von COVID zur Verfügung stehen, so Manisha Juthani, Kommissarin des State Department of Public Health.

„Bisher waren alle Behandlungen, die wir hatten und die sich in den letzten zwei Jahren entwickelt haben, Dinge, für die Sie im Krankenhaus sein müssen“, sagte sie. “Dies ist der erste Fortschritt, den wir haben, das ist ein orales Medikament, das die Leute in eine Apotheke gehen und es abholen können.”

Die Medikamente, sagte Juthani, stellen eine Veränderung in der Art und Weise dar, wie der Staat die Pandemie bekämpft. Während die Prävention entscheidend bleibt, sagte Juthani, es sei auch wichtig, die Krankenhauseinweisungen gering zu halten.

„Die wirkliche Auswirkung ist, wie sich dies auf unsere Gesundheitsversorgung und unsere Gesundheitssysteme auswirken wird“, sagte sie. „Der Endpunkt davon ist, wie viele Menschen im Krankenhaus sind.“

Als sie zum ersten Mal zugelassen wurden, waren die Virostatika schwer zu bekommen. In jüngerer Zeit haben Bundesbeamte sogenannte Test-to-treat-Stellen eingerichtet, an denen ein Patient auf COVID getestet und im positiven Fall am selben Ort ein Therapeutikum verschrieben bekommen kann.

Bis letzte Woche haben die Bundesbehörden 12.700 Dosen Paxlovid und 20.612 Dosen Molnupiravir an Gesundheitsdienstleister in Connecticut geschickt, darunter Krankenhäuser, Apotheken und Notfallzentren. Die vom Bund bezahlten Medikamente sind für Patienten kostenlos.

Das Problem ist, dass nur wenige Menschen sie nehmen. Ärzte zögern, sie zu verschreiben, und Patienten, die von Nebenwirkungen hören, zögern, sie einzunehmen.

Beide Medikamente wirken besser, wenn sie früh im Krankheitsverlauf verabreicht werden. Molnupiravir, sagte Juthani, hat weniger Arzneimittelwechselwirkungen, ist aber weniger wirksam. Paxlovid ist wirksamer, weist jedoch eine erhebliche Anzahl von Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln auf.

Dies hat dazu geführt, dass Ärzte, insbesondere solche in Notfallsituationen, zögern, sie zu verschreiben.

Die Medikamente sind Lebensretter, so Dr. Julian Nieves III, praktizierender Arzt und Assistenzprofessor an der School of Medicine der University of Connecticut.

„Es könnte eine lebensrettende Therapie sein, insbesondere bei Personen mit hohem Risiko“, sagte er, obwohl er die Zurückhaltung versteht. “Die Dinge passieren so schnell, dass es ein wenig Zeit braucht, bis sich Ärzte und die Öffentlichkeit mit einem neuen therapeutischen Schema vertraut machen.”

Sheltons Robert Wood zum Beispiel begann am Karfreitag mit Erkältungssymptomen. Ein Heimtest war positiv und seine Arztpraxis war geschlossen, also beschloss er, sich in einer örtlichen Ambulanz ein antivirales Medikament zu besorgen.

„Der Walk-In hat einen positiven PCR-Test durchgeführt“, sagte Wood. „Die Ärztin sagte, dass sie kein antivirales Medikament verschreiben könne, und wenn sich meine Symptome verschlimmerten, sollte ich in die Notaufnahme eines Krankenhauses gehen. Ich hatte Symptome und bin 76 Jahre alt. Der Kliniker gab mir ein Blatt über das antivirale Medikament, um mich aufzuklären, sollte ich in die Notaufnahme gehen.“

Wood sagte, er habe „das Gefühl, dass der Besuch im Walk-In eine verschwendete Reise war“.

Die Sicht eines Arztes

John Iannarone war früher in einer Privatpraxis tätig, aber jetzt ist er halb im Ruhestand und arbeitet Teilzeit in einem Notfallzentrum.

Wenn es um antivirale COVID-Mittel wie Paxlovid von Pfizer geht, sagte der Einwohner von Monroe, er sei „vorsichtig“, sie zu verschreiben.

„Zögern ist nicht das richtige Wort. Nur sehr vorsichtig“, sagte er. „Ich denke, viele Ärzte sind vorsichtig, besonders Leute in der Notfallversorgung.“

Das Problem, sagte er, sind Wechselwirkungen mit Medikamenten. Die Virostatika neigen dazu, mit vielen Medikamenten negativ zu interagieren – 50 Prozent der häufig verschriebenen Medikamente, nach einer Schätzung.

Ärzte in Walk-in-Kliniken haben keine früheren Beziehungen zu ihren Patienten, und diejenigen, die von einer COVID-Infektion betroffen sind, erinnern sich möglicherweise nicht an alle ihre verschriebenen Medikamente.

“Das Interaktionsproblem ist die große Sache”, sagte er. “Die Interaktionsliste ist immens.”

Ein weiteres Problem sind Nebenwirkungen. Während die überwiegende Mehrheit der Menschen Virostatika ziemlich gut verträgt, gibt es einige wenige, die unter Übelkeit und Durchfall leiden.

Iannarone sagte, er habe von einigen Patienten gehört, die wegen „Erbrechen und Durchfall wegen der Medikamente im Krankenhaus wegen Infusionen landen mussten“.

Ein Arzt kann nicht wirklich vorhersehen, bei welchem ​​Patienten erhebliche Nebenwirkungen auftreten werden. Manche erleben einfach ein bisschen Mundtrockenheit.

„Wenn Sie den Patienten nicht wirklich kennen, möchten Sie sicherlich nicht, dass die Behandlung schlimmer ist als die Krankheit“, sagte Iannarone.

All dies traf zu, als seine 95-jährige Mutter, Eleanore Iannarone, COVID-Symptome bekam.

„Sie hatte die ganze Zeit über leichte Symptome, fühlt sich jetzt gut, nur ein bisschen müde“, sagte er.

Sie ist vollständig geimpft und doppelt aufgefrischt, aber ihr Arztsohn wollte sicher sein, also gingen die Iannarones nach einem positiven Heimtest in eine Notaufnahme.

Am Ende nahm der ältere Iannarone die Virostatika nicht.

„Sie nimmt Medikamente ein, die mit Paxlovid interagiert hätten, und natürlich gab es Bedenken wegen der Nebenwirkungen von Übelkeit, Erbrechen und Durchfall“, sagte John Iannarone. „Meine Mutter erhielt i.v. monoklonale Antikörper im St. Vincents ED.“

Wie Paxlovid funktioniert

Xiaobo Zhong, Professor für Pharmakologie und Toxikologie an der School of Pharmacy der UConn, und drei seiner Doktorandinnen – Roxanna Monshi, Julia Migliorati und Jing Jin – erklärten, dass Paxlovid eigentlich eine Kombination aus zwei Dingen ist.

„Paxlovid hat zwei Komponenten“, sagte Jin. “Eines ist Ritonavir und ein anderes ist Nirmatrelvir.”

Nirmatrelvir bekämpft tatsächlich das Coronavirus. Ritonavir ermöglicht dem Körper, das Medikament besser zu verarbeiten. Ziel ist es, dass Nirmatrelvir die Lungenzellen erreicht, wo es die Virusreplikation bekämpft.

Aber Ihre Leber behindert die Metabolisierung des Nirmatrelvir und die Ausspülung aus dem System. Hier kommt das Ritonavir ins Spiel. Dieses Medikament soll „den Stoffwechsel der Leber hemmen“, damit das Nirmatrelvir „in die Lungenzelle gelangen kann, um die Virusinfektion zu verhindern“, sagte Jin.

Aber Ritonavir beeinflusst ein Enzym in der Leber, auf das viele andere Medikamente angewiesen sind, was bedeutet, dass „im Grunde Menschen eine reduzierte Fähigkeit haben, viele andere Medikamente, die üblicherweise verwendet werden, zu metabolisieren“, sagte Zhong.

Wenn Sie zum Beispiel ein Medikament einnehmen, um Ihren Blutzucker niedrig zu halten, kann Ritonavir es weniger wirksam machen.

Oder das Gegenteil könnte passieren. Einige Medikamente „können die Wirksamkeit der antiviralen Aktivität von Paxlovid verringern, indem sie die Blutserumkonzentrationen verringern“, sagte Monshi.

Ein Arzt könnte vorschlagen, dass Sie während der fünf Tage während der Behandlung mit Paxlovid die Einnahme eines Medikaments abbrechen. Aber Zhong sagte: “Einige Drogen können Sie nicht stoppen.” Einige Drogen, “wenn Sie sofort aufhören, dann verursachen sie ein Entzugssyndrom, und sie werden dazu führen, dass sich die Menschen auch sehr krank fühlen.”

Migliorati riet Patienten, nicht nur mit ihren Ärzten, sondern auch mit ihren Apothekern zu sprechen.

„Es gibt ein gesundes Maß an Skepsis. Da viele Amerikaner viele verschiedene Arten von Medikamenten einnehmen, kann dies die Verschreibung sehr komplex machen und in vielen Fällen höchstwahrscheinlich einen Spezialisten erfordern “, sagte sie. “Also verstehe ich dieses Zögern.”

Krank, dann wieder krank

Kate Gianelli aus Trumbull bekam COVID, ihr wurde Paxlovid verschrieben, sie fühlte sich besser und wurde dann wieder krank.

„Nachdem ich mich jeden Tag etwas besser gefühlt hatte, war ich den ganzen Freitag erschöpft und habe es einfach geschafft, wieder in den Groove zu kommen, aber ich habe Freitagabend einen Antigentest gemacht“, sagte sie. „Ich war schockiert, als meine COVID-Linie auftauchte, bevor die Lösung überhaupt die Kontrolllinie erreichte.“

Juthani sagte, dass die Patienten in Gianellis Fall „eine kleine Untergruppe von Menschen darstellen, deren Symptome verschwinden. Wenn sie das Medikament absetzen, kommen die Symptome zurück.“

Diese Reaktion – nach dem fünftägigen antiviralen Kurs einen COVID-Rückfall zu bekommen – wurde in den klinischen Studien beobachtet, aber zunächst nicht veröffentlicht.

Juthani sagte, dies sei einer der Gründe, warum Patienten zögern, das Medikament einzunehmen.

“Es gibt einige Leute, die ich sagen hörte: ‘Nun, wenn das passieren wird, warum nimmst du es trotzdem?’

Gianelli sagte jedoch, sie sei froh über das Rezept, obwohl ihre Symptome zurückkehrten.

„Ich drehe die Tests immer noch sofort positiv und habe die Isolation wieder aufgenommen“, sagte sie. „Es ist super frustrierend, aber ich bin trotzdem froh, dass ich Paxlovid genommen habe.“

Der Wert der Bildung

Nicht alle Virostatika bleiben in den Regalen.

„Wir sehen, dass 55 Prozent des den Krankenhäusern zugewiesenen Paxlovid verwendet werden“, sagte Juthani.

Der Unterschied liegt im Komfortniveau. Die in Paxlovid verwendeten Medikamente sind HIV-Spezialisten seit Jahrzehnten bekannt, und Juthani sagte, es werde einige Zeit dauern, bis sich der Rest des medizinischen Establishments daran gewöhnt habe.

“Einige davon sind Leute, die sich trösten und sagen:” OK, ich kann das vorschreiben. ” Sie trösten sich damit, zu wissen, wie es geht “, sagte sie.

Die Geschichten von Nebenwirkungen können übertrieben sein. Zhong sagte, das Medikament sei „gut verträglich“, und Juthani argumentierte, es sei schwer zu wissen, was durch das Medikament und was durch das Virus verursacht wird.

„Es ist ein Gleichgewicht, richtig? Weil die Leute sich von COVID übergeben. Das passiert von COVID “, sagte sie. „Wir wissen nicht, dass es das Medikament ist, aber die Leute assoziieren es so. Aber das wissen wir nicht genau, ist das sowieso nur die natürliche Geschichte dessen, was mit dir passieren würde?

Aus diesem Grund, sagte Juthani, sei es wichtig, dass der Staat Ärzte und Patienten über die Risiken und Vorteile von COVID-Therapeutika aufkläre. Am Ende, sagte sie, sei es eine Frage von Risiko und Belohnung.

„Ich denke nicht, dass Menschen Dinge verschreiben sollten, bei denen sie sich nicht wohlfühlen, weil ihre Lizenz auf dem Spiel steht, ihr Name auf dem Spiel steht und sie das Recht haben sollten zu sagen: ‚Ich werde nicht verschreiben Das liegt daran, dass ich mich dabei nicht wohl fühle “, sagte Juthani. „Nun, was ich in dieser Situation argumentieren würde, ist, dass Sie sich trösten und sich weiterbilden können. Das versuchen wir zu tun. Wir versuchen, die Leute aufzuklären. Wir versuchen ihnen zu zeigen, dass es nicht so beängstigend ist.”

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