Alteplase mit endovaskulärer Thrombektomie verbessert die funktionellen Ergebnisse und das Überleben, jedoch mit einem erhöhten Risiko einer symptomatischen intrakraniellen Blutung

Die Ergebnisse einer Beobachtungsstudie zeigten, dass die Zugabe von Alteplase zur endovaskulären Therapie (EVT) die Krankenhausmortalität und die funktionellen Ergebnisse bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall verbessert; jedoch gab es eine erhöhte Assoziation mit symptomatischer intrakranieller Blutung (sICH).1

In einer Kohorte von 10.548 Patienten unter Alteplase und 5.284 Patienten nur mit EVT war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten mit Alteplase starben, geringer (11,1 % vs. 13,9 %; adjustiertes Odds Ratio [aOR]0,83; 95 % KI, 0,77–0,89; P (0,001), eher ohne größere Behinderung, basierend auf dem Wert der modifizierten Rankin-Skala (mRS) von 2 oder weniger bei der Entlassung (28,5 % vs. 20,7 %; aOR, 1,36; 95 % KI, 1,28-1,45; P (0,001) und eine bessere Reperfusion basierend auf modifizierter Thrombolyse bei Hirninfarkt Grad 2b oder besser (90,9 % vs. 88,0 %; aOR, 1,39; 95 % KI, 1,28-1,50; P <.001).

Die Zugabe von Alteplase war mit einem höheren sICH-Risiko verbunden (6,5 % vs. 5,3 %; OR: 1,28; 95 %-KI: 1,16-1,42; P (.001), obwohl die Forscher, darunter der Hauptautor Eric E. Smith, MD, medizinischer Direktor, Cognitive Neurosciences Clinic, University of Calgary, zu dem Schluss kamen, dass dies „nicht zu einer Verschlechterung der Entlassungsunfähigkeit oder Sterblichkeit führt“. Sie fügten hinzu: „Alteplase oder andere Thrombolytika können immer noch eine wichtige Rolle bei Patienten spielen, die sich einer EVT wegen eines Verschlusses großer Gefäße unterziehen, insbesondere bei Patienten, bei denen eine Verzögerung beim Zugang zur Angiographie-Suite zu erwarten ist, z wenn das Personal nicht vor Ort ist. “

Die Studie wurde zwischen Februar 2019 und Juni 2020 durchgeführt und umfasste Teilnehmer aus dem Get With The Guidelines (GWTG)-Stroke-Register, die innerhalb von 6 Stunden nach dem letzten bekannten Zeitpunkt behandelt worden waren. Zwischen den beiden Studienarmen hatten diejenigen, die Alteplase mit EVT-Behandlung erhielten, jünger (Alteplase: mittleres Alter 70 Jahre; IQR 59,0–81,0; keine Alteplase: mittleres Alter 74 Jahre; IQR 63,0–83,0) eine niedrigere Rate von Vorhofflimmern oder -flattern (24,8 % vs. 50,9 %), früherem Schlaganfall (5,8 % vs. 31,8 %) und früherer Herzinsuffizienz (12,3 % vs. 18,3 %).

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Trotz erhöhter sICH-Raten zeigten diejenigen, die Alteplase erhielten, keine höheren Raten anderer lebensbedrohlicher (1,0 % vs. 1,1 %) oder anderer schwerwiegender Blutungskomplikationen (5,1 % vs. 4,5 %). Die Zugabe von Alteplase war auch mit dem Entlassungsziel nach Hause assoziiert (aOR, 1,29; 95 % KI, 1,23–1,36; P (0,001) und Gehfähigkeit bei Entlassung (aOR, 1,33; 95 % KI, 1,26–1,40; P <.001). Die Ergebnisse der Studie blieben ähnlich, wenn nur direkt ankommende Patienten analysiert wurden, ausgenommen diejenigen, die wegen EVT verlegt wurden, sowie in Sensitivitätsanalysen für diejenigen, die nach 3 Stunden ankamen, im Vergleich zu denen, die nach 4,5 Stunden ankamen.

“Um die Rolle von Alteplase oder anderen Lytika (z. B. Tenecteplase) in Kombination mit EVT vollständig zu definieren, werden mehr Daten aus randomisierten klinischen Studien benötigt, um den Spielraum der Nichtunterlegenheit einzuengen oder die Überlegenheit zu beweisen”, schlossen Smith et al.

In der Literatur haben 6 randomisierte Studien EVT mit Alteplase mit EVT ohne Alteplase verglichen und kleine Unterschiede ohne Belege für die Überlegenheit eines der beiden Ansätze gefunden. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse aller Studien zeigte, dass EVT ohne Alteplase nach 90 Tagen zu schlechteren Behinderungsergebnissen führte, aber dieser Unterschied war statistisch nicht signifikant.2 Anhand dieser Daten empfahl die European Stroke Organization – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy auf der Grundlage von Evidenz von moderater Qualität, dass Alteplase weiterhin bei geeigneten Patienten angewendet wird, die sich einer EVT unterziehen.3

VERWEISE
1. Smith EE, Zerna C, Solomon N, et al. Ergebnisse nach endovaskulärer Thrombektomie mit oder ohne Alteplase in der klinischen Routinepraxis. JAMA Neurol. Online veröffentlicht am 13. Juni 2022. doi: 10.1001 / jamaneurol.2022.1413
2. Podlasek A, Dhillon PS, Hintern W, Grunwald IQ, England TJ. Direkte mechanische Thrombektomie ohne intravenöse Thrombolyse vs. Überbrückungstherapie bei akutem ischämischem Schlaganfall: eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. Int J Schlaganfall. 2021, 16 (6): 621-631. doi: 10.1177 / 17474930211021353
3. Turc G., Tsivgoulis G., Audebert HJ, et al. European Stroke Organization (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) beschleunigte Empfehlung zur Indikation zur intravenösen Thrombolyse vor mechanischer Thrombektomie bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall und Verschluss großer Gefäße des vorderen Kreislaufs. J Neurointerv Surg. 2022; 14 (3): 209. doi: 10.1136 / neurintsurg-2021-1085589

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